腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症は、背骨の中にある神経の通り道（脊柱管）が狭くなることで神経が圧迫される疾患です。

その結果、腰や脚の痛みやしびれ、歩きにくさが生じます。

多くは加齢に伴う変化が原因で、中高年の方に多くみられます。

腰部脊柱管狭窄症の原因

以下のような変化が重なり、神経の通り道が狭くなります。

・椎間板の変性

・椎間関節の変形

・靭帯の肥厚

・腰椎すべり症

腰部脊柱管狭窄症の症状

・お尻から脚のしびれや痛み

・脚の感覚低下や脱力感

・間欠性跛行（歩行と症状が悪化・休むと楽になる）

・前かがみになると楽になることが多い

・排尿や排便の障害（緊急対応が必要）

病型

腰部脊柱管狭窄症は、圧迫される神経の場所によって以下のタイプに分類されます。

・神経根型：片側の脚の痛み・しびれ

・馬尾型：両足のしびれ・排尿障害など

・混合型：両方の特徴を併せ持つ

腰部脊柱管狭窄症の診断

問診

痛み・しびれの範囲

歩行での症状変化（間欠性跛行）

仕事や日常生活の影響

排尿・排便の状態

身体所見

前屈や後屈での症状変化

神経学的検査（知覚・筋力・深部腱反射）

画像検査

レントゲン（X線）検査：骨の変形、すべり症の有無など

MRI検査：神経の圧迫状態、椎間板や靭帯などの変化を評価

脚の血流の評価

閉塞性動脈硬化症などの血流障害による間欠性跛行を鑑別

腰部脊柱管狭窄症の治療

重症の場合を除き、まず保存的治療を試みます。

薬物療法

消炎鎮痛薬（NSAIDsなど）

神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ミロガバリン）

ビタミンB12製剤

血流改善薬　など

リハビリテーション

体幹筋の強化

姿勢改善・動作指導

装具療法

コルセットで腰を安定させ、負担を軽減

神経ブロック注射

強い痛みに対して

手術療法

以下の場合に検討します。

・保存的治療で改善しない

・強い痛みが続いている

・歩行障害が進行している

・麻痺がある

・排尿・排便障害がある

主な手術方法

神経除圧術

・MEL（内視鏡下椎弓切除術）

・FEL（完全内視鏡下椎弓切除術）など

腰椎固定術

・PLIF/TLIF（腰椎後方椎体間固定術）

・XLIF（腰椎側方椎体間固定術）

・OLIF（腰椎前外側椎体間固定術）など

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