変形性膝関節症
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ひざ
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痛い
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激痛
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動きが悪い
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変形している
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歩けない
変形性膝関節症とは
変形性膝関節症は、膝関節の軟骨がすり減り、関節が徐々に変形していくことで、膝の痛みや動きの制限が生じる疾患です。
中高年に多くみられ、日本では多くの方が悩まれている代表的な膝の疾患です。特に高齢の女性に多いことが知られています。
初期には
- 歩き始めに膝が痛い
- 長時間歩くと膝が痛む
- 階段の昇り降りがつらい
といった症状がみられ、進行すると
- 膝が曲がりにくくなる
- 膝が腫れる（関節水腫）
- O脚が進行する
などの症状が現れることがあります。
変形性膝関節症の主な原因
主な原因は、長年にわたる膝関節の使用による軟骨の摩耗です。加齢とともに関節軟骨は徐々にすり減っていきます。
さらに次のような要因も発症や進行に関係します。
- 過去の膝のケガ（半月板損傷、靭帯損傷、骨折など）
- 肥満
- O脚やX脚などの下肢アライメント異常
- 重労働や激しいスポーツ
なお、関節軟骨自体には神経が通っていないため、軟骨自体が痛みを感じるわけではありません。軟骨の摩耗に伴い、関節周囲に炎症が起こったり、骨に負担がかかったりすることで痛みが生じます。
変形性膝関節症の診断
診断では、問診・診察・画像検査を組み合わせて評価します。
問診
以下の内容について詳しくお伺いします。
・いつ頃から痛みがあるか
・痛みの場所や程度
・歩行や階段など日常生活への影響
・過去の膝のケガや治療歴
身体診察
診察では次のような点を確認します。
・痛みの部位と圧痛
・膝の腫れや関節水腫
・膝関節の可動域
・動かした時の痛み
・O脚やX脚の有無
・太ももの筋力
・歩行状態
レントゲン（X線）検査
レントゲン検査では、以下のような変化を評価します。
・関節裂隙の狭小化（軟骨の摩耗の程度）
・骨棘（骨のトゲ）の形成
・骨硬化像
・骨嚢胞
・O脚・X脚の程度
MRI・CT検査
必要に応じて
・半月板の状態
・軟骨の損傷
・骨の変化
などを詳しく調べるためにMRIやCT検査を行うことがあります。
また、他の疾患（感染、痛風、関節リウマチなど）との鑑別のために、血液検査や関節液検査を行う場合もあります。
変形性膝関節症の治療
治療は、症状の程度に応じて保存療法から手術療法まで段階的に行います。
薬物療法
痛みや炎症を抑えるために以下の薬を使用します。
・NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
・アセトアミノフェン
・デュロキセチン など
外用薬（湿布・塗り薬）を併用することもあります。
リハビリテーション（運動療法）
運動療法は変形性膝関節症の治療で非常に重要です。
主な目的
・太ももの筋力強化
・関節の柔軟性改善
・歩行能力の改善
筋力がつくことで膝関節の安定性が高まり、痛みの軽減が期待できます。
関節内注射
ヒアルロン酸の関節内注射は、関節の動きを滑らかにし、痛みを軽減する効果が期待されます。
炎症が強い部分にステロイド注射を行うこともあります。
装具療法
・膝サポーター
・足底板（足挿板）
などを使用し、膝関節への負担を軽減します。
新しい治療法
近年では以下のような治療が行われることもあります。
・多血小板血漿療法（PRP：PFC-FDを含む）
・幹細胞治療
・クーリーフ（末梢神経ラジオ波焼灼療法）
これらは症例に応じて検討されます。
手術療法
保存的治療で十分な改善が得られない場合や、変形が進行した重症例では手術療法を検討します。
主な手術方法
- 骨切り術
膝の骨を切って角度を矯正し、膝の負担を分散させる手術です。
比較的若く活動性の高い患者さまに行われることがあります。
- 人工膝関節置換術
膝関節を人工関節に置き換える手術です。
・全人工膝関節置換術（TKA）
・単顆人工膝関節置換術（UKA）
などがあります。
手術方法は、年齢・活動性・変形の程度などを総合的に考慮して選択します。
当院の「関節痛の診療」について
当院では、膝を含むさまざまな関節の痛みに対し、症状や生活背景を考慮した診療を行っています。 関節痛全体の診療方針については、以下のページをご覧ください。
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考えられる疾患
- 腱板損傷・断裂
- 石灰沈着性腱板炎
- 肩関節脱臼
- 肩鎖関節脱臼
- 上腕二頭筋長頭腱炎
- 肩関節唇損傷
- 変形性肩関節症
- 上腕二頭筋長頭腱断裂
- 発育性股関節形成不全
- 急速破壊型股関節症
- 大腿骨近位部骨折
- 鼠径部痛症候群
- 単純性股関節炎
- 関節唇損傷
- 大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）
- ペルテス病
- 大腿骨頭すべり症
- 大転子滑液包炎
- 骨盤裂離骨折
- 腰部脊柱管狭窄症
- 変形性腰椎症（変形性脊椎症）
- 腰椎分離症
- ぎっくり腰
- 梨状筋症候群
- ギヨン管症候群（尺骨神経管症候群）
- ばね指（弾発指）
- ガングリオン
- ヘバーデン結節・ブシャール結節
- 母指CM関節症
- キーンベック病
- マレット指
- TFCC損傷
- つき指
- 握り母指症
- 頸椎椎間板ヘルニア
- 頸髄症（頸椎症性脊髄症）
- 後縦靭帯骨化症
- 胸郭出口症候群
- 環軸関節回旋位固定
- ロコモティブシンドローム（ロコモ）・フレイル
- 運動器不安定症
- 乾癬性関節炎 PSA
- リウマチ性多発筋痛症
- 若年性特発性関節炎
- サルコペニア
- 小児四肢疼痛発作症
- 軟部腫瘍
- 骨腫瘍
- 動物咬創
- 扁平足
- 母趾種子骨障害
- 外脛骨
- 第5中足骨骨折
- 強剛母趾
- モートン病
- 変形性リスフラン関節症
- 足底腱膜炎
- 足底線維腫症
- リスフラン関節損傷（リスフラン靭帯損傷）
- 足根管症候群
- ケーラー病
- フライバーグ病
- 踵部脂肪褥症候群
- シーバー病
- メタタルサルジア
- 足関節果部骨折
- 腓骨筋腱脱臼
- アキレス腱断裂
- アキレス腱炎・アキレス腱周囲炎
- 後方インピンジメント症候群（三角骨骨折）
- 足根洞症候群
- 変形性足関節症
- ハムストリング肉離れ
- シンスプリント
- 脛骨疲労骨折
- ハンター管症候群（伏在神経障害）
- 肋骨骨折
- 側弯症
- ティーツェ症候群
- 半月板損傷
- 前十字靭帯損傷
- 内側側副靭帯損傷
- 離断性骨軟骨炎
- 膝伸展機構障害（オスグッド病、SLJ病）
- 膝蓋靱帯炎（ジャンパー膝）
- 膝蓋骨脱臼、膝蓋大腿関節不安定性
- 腸脛靭帯炎（ランナー膝）
- 滑液包炎
- 偽痛風
- 痛風
- 滑膜ヒダ障害（タナ障害）
- 内側半月板後根断裂（MMPRT）
- Hoffa病
- 有痛性分裂膝蓋骨
- 膝関節骨壊死
- ベーカー嚢腫
- 色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）
- 鵞足炎
- 化膿性関節炎
- 肘部管症候群
- 上腕骨外側上顆炎・上腕骨内側上顆炎
- 野球肘
- 変形性肘関節症
- 肘頭滑液包炎
- 撓骨神経麻痺
- 前骨間神経麻痺・後骨間神経麻痺
- 変形性膝関節症
- 四十肩・五十肩
- 変形性股関節症
- 大腿骨頭壊死症
- 腰椎椎間板ヘルニア
- 坐骨神経痛
- 腰椎すべり症
- ドゥケルヴァン腱鞘炎・尺側手根伸筋腱鞘炎
- 手根管症候群
- 肩こり・頸肩腕症候群
- 頸椎症・頸椎症性神経根症
- 関節リウマチ
- 外反母趾・内反小趾
- 足関節捻挫・靭帯損傷
- 腓腹筋肉離れ
- 脊椎圧迫骨折
- 肘内障
- 脊椎圧迫骨折
- 後十字靭帯損傷
- 前足根管症候群
- 強剛母指
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