四十肩・五十肩

四十肩・五十肩とは

四十肩・五十肩は、転倒や打撲などの明らかな外傷がないにもかかわらず、肩の痛みが出現し、次第に肩関節の動きが悪くなって腕が上がらなくなることを特徴とする疾患です。

医学的には「凍結肩」、「拘縮肩」、「癒着性肩関節包炎」などと呼ばれることもあり、これらをまとめて「肩関節周囲炎」と呼ばれることもあります。

四十肩・五十肩の原因

肩関節は関節包と呼ばれる袋状の組織に包まれていますが、この関節包に炎症が起こることで、次第に厚く硬くなり、関節の柔軟性が低下します。その結果、肩の動きが制限され、強い痛みや可動域制限が生じます。

40～50歳代に多く発症するため四十肩・五十肩と呼ばれていますが、実際には30歳代や60歳以上の方にも起こることがあり、年齢だけで診断が決まるわけではありません。

また、糖尿病や甲状腺疾患をお持ちの方では発症しやすいことが知られています。

四十肩・五十肩は、一般的に以下のような経過をたどるとされています。

炎症期：肩の強い痛みが主症状で、安静時や夜間にも痛みが出ることがあります。
凍結期：痛みはやや軽減しますが、肩の動きが著しく制限され、腕が上がらなくなります。
回復期：時間の経過とともに、少しずつ肩の動きが改善していきます。

この経過には個人差があり、症状の持続期間や回復までの時間は人によって異なります。

四十肩・五十肩の診断

鑑別診断

四十肩・五十肩の診断では、まず他の肩疾患との鑑別が非常に重要となります。

・腱板断裂

・石灰沈着性腱板炎

・変形性肩関節症

・神経障害

・頸椎疾患

これらを正確に見極める必要があります。

問診

・痛みの強さや性質

・発生のきっかけ

・日常生活で困っている動作

などについてお伺いします。

身体所見

・圧痛や腫脹の有無

・可動域（自動運動・他動運動）

・筋力の状態

などを丁寧に評価します。

画像検査

・レントゲン（X線）検査：骨の異常を確認

・超音波（エコー）検査：腱や関節包、周囲組織の状態を評価

・MRI検査：必要に応じて

これらの検査結果を総合的に判断して診断を行います。

四十肩・五十肩の治療

四十肩・五十肩の治療は、痛みを軽減することと、肩関節の動きを改善させることを目的として行います。症状の時期や重症度に応じて、治療内容を調整していくことが大切です。

薬物・注射療法

・消炎鎮痛薬（内服・外用）

・ステロイド等の関節内注射

リハビリテーション

肩関節の可動域制限に対しては、リハビリテーションが非常に重要です。

硬くなった関節包や周囲の筋肉を無理のない範囲で徐々にストレッチし、可動域の改善を図ります。

痛みを我慢して無理に動かすことは逆効果になるため、状態に応じた適切な運動が必要です。

回復には数カ月から、場合によっては1年以上かかることもありますが、多くの場合、適切な治療を継続することで徐々に改善してきます。

改善しない場合の治療

保存的治療を十分な期間行っても改善が乏しい場合には、

・徒手的授動術（サイレントマニピュレーション）

・関節包解離術などの手術療法

を検討することもあります。

当院の「関節痛の診療」について

当院では、肩を含むさまざまな関節の痛みに対し、症状や生活背景を考慮した診療を行っています。  関節痛全体の診療方針については、以下のページをご覧ください。

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